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Paracetamol
Mepha
50 piece
Réf : 7299485
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Informations complémentaires
Composition
Principes actifsParacétamol.ExcipientsExcipient pour comprimé pelliculé.
Forme pharmaceutique et quantité de principe actif par unité
Lactab sécables à 1000 mg de paracétamol.
Indications/Possibilités d’emploi
Traitement contre les douleurs d’intensité faible à modérée (maux de tête, maux de dents, douleurs articulaires et ligamentaires, douleurs dorsales, douleurs pendant la menstruation, douleurs après blessures, douleurs lors de refroidissements).Traitement symptomatique de la fièvre.Traitement symptomatique des douleurs arthrosiques.
Posologie/Mode d’emploi
Il ne faut pas dépasser la dose quotidienne maximale de 4000 mg de paracétamol.Pour prévenir le risque de surdosage, il faut s’assurer que les autres médicaments absorbés ne contiennent pas de paracétamol.Lactab à 1000 mgPoids (Age)Dose unitaire recommandéeDose journalière maximale>50 kg(>15 ans et adultes)1000 mg= 1 Lactab par prise4000 mg= 4 LactabRespecter un intervalle de 4 à 8 heures entre chaque prise.Avaler les Lactab entiers avec un peu de liquide (p.ex. de l’eau, du lait ou du jus de fruits). Si nécessaire, le Lactab (sécable) peut être divisé en deux pièces; celles-ci peuvent être avalées l’une après l’autre.Paracetamol-Mepha 1000 mg Lactab ne doit pas être pris par des adultes ou des enfants de moins de 50 kg, car cela peut entraîner un surdosage (dépassement de la dose recommandée) qui peut endommager le foie.Groupes de patients particuliersPatients âgés: normalement, aucune adaptation posologique n’est requise (voir «Pharmacocinétique pour certains groupes de patients»).Troubles hépatiques: chez les patients ayant une maladie hépatique chronique ou compensée active, en particulier une insuffisance hépatocellulaire légère à modérée, alcoolisme chronique, déficit d’alimentation chronique (faibles réserves de glutathion hépatique) ou déshydratation, ainsi que chez les patients adultes souffrant de cachexie, la dose doit être réduite ou l’intervalle entre les doses étendu. La dose quotidienne ne doit pas dépasser 2000 mg (voir aussi «Mises en garde et précautions»).Paracetamol-Mepha est contre-indiqué chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère (voir «Contre-indications»).Troubles de la fonction rénale: chez les patients atteints de troubles graves de la fonction rénale, l’intervalle minimal entre les prises doit être adapté conformément au tableau suivant.Clairance de la créatinineIntervalle posologiquecl ≥50 ml/min4 heurescl 10 à 50 ml/min6 heurescl <10 ml/min8 heures
Contre-indications
Hypersensibilité au paracétamol et aux substances apparentées (p.ex. propacétamol) ou à un des excipients selon la composition (cf. «Composition»).Troubles fonctionnels hépatiques graves (cirrhose hépatique et ascite)/hépatite aiguë ou maladie hépatique décompensée active.Hyperbilirubinémie constitutionnelle héréditaire (maladie de Gilbert).
Mises en garde et précautions
Dans les cas suivants, une consultation médicale est requise avant le début du traitement:insuffisance rénale (clairance de la créatinine <50 ml/ml, voir «Posologie/Mode d'emploi»);insuffisance hépatique légère à modérée (voir «Posologie/Mode d'emploi»);déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (peut entraîner une anémie hémolytique);prise concomitante de médicaments potentiellement hépatotoxiques ou d'inducteurs des enzymes hépatiques;anorexie, boulimie, cachexie, malnutrition chronique, carence alimentaire, septicémie (faibles réserves de glutathion hépatique) (voir «Posologie/Mode d'emploi»);déshydratation, hypovolémie.Les dosages dépassant la posologie recommandée présentent le risque d'endommager très gravement le foie. Les symptômes cliniques d'une lésion hépatique surviennent généralement 1 à 2 jours après le surdosage de paracétamol. Une lésion hépatique maximale s'observe généralement après 3 à 4 jours. Le traitement avec un antidote doit débuter dès que possible (cf. «Surdosage»).En cas d'administration concomitante de paracétamol et de flucloxacilline la prudence s'impose en raison du risque accru d'acidose métabolique à trou anionique augmenté (AMTAA). Les patients présentant un risque accru d'acidose métabolique à trou anionique augmenté sont en particulier ceux qui sont atteints de troubles graves de la fonction rénale, de sepsis ou de malnutrition, notamment en cas d'utilisation des doses maximales journalières de paracétamol.Après administration concomitante de paracétamol et de flucloxacilline, une étroite surveillance est recommandée, afin de mettre en évidence l'apparition d'irrégularités de l'équilibre acido-basique, en particulier une acidose métabolique à trou anionique augmenté. Une analyse de la 5-oxoproline dans l'urine devrait également être effectuée.En cas de poursuite de l'emploi de flucloxacilline après arrêt du paracétamol, il est conseillé de s'assurer de l'absence de signe d'une acidose métabolique à trou anionique augmenté, car il est possible que la flucloxacilline maintienne le tableau clinique de l'acidose métabolique à trou anionique augmenté (voir rubrique «Interactions»).Le paracétamol peut entraîner des réactions cutanées graves comme une pustulose exanthématique aiguë généralisée (PEAG), un syndrome de Stevens-Johnson (SJS) et une nécrolyse épidermique toxique (NET), qui peuvent entraîner le décès. Les patients doivent être informés des symptômes des réactions cutanées graves, et l'utilisation du médicament doit être interrompue dès la première apparition de réactions cutanées ou d'autres signes d'hypersensibilité.La prudence s'impose lors de la surconsommation d'alcool. L'alcool peut accroître la toxicité hépatique du paracétamol, en particulier lors de carence alimentaire simultanée ou de malnutrition. Dans de tels cas, une dose thérapeutique de paracétamol peut déjà conduire à des lésions hépatiques.Le patient doit être mis en garde contre l'absorption régulière et prolongée d'analgésiques sans prescription médicale. En cas de douleurs persistantes, il devra consulter un médecin.Il faut signaler aux parents d'enfants qu'il ne faut pas prendre des analgésiques de manière prolongée sans prescription médicale et que si l'enfant présente une forte fièvre ou une détérioration de son état de santé, il est nécessaire de consulter rapidement un médecin.Il faudra signaler au patient que l'absorption chronique d'analgésiques peut provoquer des céphalées qui peuvent nécessiter la prise de nouveaux analgésiques à leur tour générateurs de céphalées (céphalées dues aux analgésiques).L'absorption prolongée d'analgésiques, surtout en cas de prise concomitante de plusieurs principes actifs analgésiques, peut entraîner une lésion rénale irréversible avec risque d'une insuffisance rénale terminale (néphropathie due aux analgésiques).Chez les patients présentant un statut de déplétion en glutathion, p.ex. en cas de septicémie, l'administration du paracétamol peut renforcer le risque d'une acidose métabolique.
Interactions
Les médicaments inducteurs d’enzymes comme le phénobarbital, la carbamazépine, l’hydrazide de l’acide isonicotinique (isoniazide, HIN) et la rifampicine aggravent l’hépatotoxicité du paracétamol. Faire preuve de prudence en cas d’administration concomitante de paracétamol.Phénytoïne: la prise concomitante peut réduire l’efficacité du paracétamol et, par une augmentation des métabolites toxiques du paracétamol, augmenter le risque d’hépatotoxicité. Les patients traités par phénytoïne doivent éviter une prise excessive et/ou chronique de paracétamol. Les patients doivent être surveillés pour déceler d’éventuels signes d’hépatotoxicité.Alcool: voir rubrique «Mises en garde et précautions».Les agents qui ralentissent l’évacuation gastrique (p.ex. propanthéline) diminuent la vitesse de résorption.Les agents qui accélèrent l’évacuation gastrique (p.ex. métoclopramide) augmentent la vitesse de résorption.Chloramphénicol: le paracétamol multiplie par cinq la demi-vie d’élimination du chloramphénicol.Salicylamide: le salicylamide prolonge la demi-vie d’élimination du paracétamol et multiplie la production de métabolites hépatotoxiques.Chlorzoxazone: l’administration simultanée de paracétamol et de chlorzoxazone augmente l’hépatotoxicité des deux substances.Zidovudine: le risque d’une neutropénie se trouve renforcé par une administration simultanée de la zidovudine et du paracétamol.Le probénécide inhibe la conjugaison du paracétamol à l’acide glucuronique, ce qui réduit environ de moitié la clairance du paracétamol. En cas de prise concomitante, réduire la dose de paracétamol.La cholestyramine réduit l’absorption du paracétamol.Anticoagulants: l’effet anticoagulant de la warfarine et d’autres coumarines peut être renforcé en cas d’absorption quotidienne prolongée de paracétamol, ce qui augmente le risque d’hémorragies. Il faut surveiller de près l’INR (international normalized ratio) en cas de prise concomitante, et 1 semaine après la fin du traitement par paracétamol. Des prises occasionnelles n’ont pas d’effet significatif. Il n’existe pas de données concernant l’interaction entre le paracétamol et les nouveaux anticoagulants oraux (dabigatran, rivaroxaban, apixaban).Flucloxacilline: en cas d’administration concomitante de paracétamol et de flucloxacilline la prudence s’impose en raison du risque accru d’acidose métabolique à trou anionique augmenté (AMTAA), en particulier chez les patients présentant le facteur de risque d’un déficit en glutathion, comme par exemple troubles graves de la fonction rénale, sepsis, malnutrition et alcoolisme chronique. Une étroite surveillance est recommandée, y compris de la 5-oxoproline dans l’urine, afin de déceler l’apparition de troubles de l’équilibre acido-basique, à savoir d’une AMTAA.
Grossesse/Allaitement
L’utilisation de Paracetamol-Mepha durant la grossesse et l’allaitement se fera avec prudence.GrossesseSur la base des données épidémiologiques, la prise du paracétamol à un dosage correct pendant la grossesse n’est actuellement pas considérée comme un facteur de risque de lésions fonctionnelles et organiques, de malformations et de troubles de l’adaptation.Des données prospectives concernant le surdosage chez les femmes enceintes n’ont pas permis de constater un risque accru de malformations.AllaitementLe paracétamol passe dans le lait maternel. La concentration dans le lait maternel est similaire à la concentration momentanée dans le plasma de la mère. Des cas de rashs cutanés chez les nourrissons allaités ont été rapportés. Des conséquences préjudiciables durables pour le nourrisson ne sont pas connues.Le paracétamol est considéré comme compatible avec l’allaitement.
Effet sur l’aptitude à la conduite et l’utilisation de machines
Des expériences à long terme montrent que le principe actif, à la posologie recommandée, n’a aucune influence négative sur les capacités de réactions.
Effets indésirables
Très fréquents (≥1/10), fréquents (≥1/100, <1/10), occasionnels (≥1/1'000, <1/100), rares (≥1/10'000, <1/1'000), très rares (<1/10'000).Expériences issues d'études cliniques:Affections hématologiques et du système lymphatiqueRare: thrombocytopénie d'origine allergique (parfois sous forme d'hématomes ou de saignements), leucopénie, agranulocytose, pancytopénie, neutropénie, anémie hémolytique.Affections du système immunitaireRare: anaphylaxie, réactions allergiques comme l'œdème de Quincke (angio-œdème), dyspnée, bronchospasme, sudation, nausées, chute de tension jusqu'au choc.Peu de patients (5-10%) souffrant d'asthme induit par l'acide acétylsalicylique ou d'autres manifestations d'intolérance à l'acide acétylsalicylique pourraient réagir de manière similaire au paracétamol (asthme dû aux analgésiques).Affections hépatobiliairesVoir rubrique «Mises en garde et précautions» et «Surdosage».Rare: augmentation des transaminases hépatiques.Une nécrose hépatique peut se produire en cas de surdosage.Affections de la peau et du tissu sous-cutanéOccasionnel: réactions cutanées érythémateuses, urticariennes et rougeurs.Affections du rein et des vois urinairesUne néphrotoxicité peut survenir en cas de surdosage.Expériences post-marketing:Les effets indésirables suivants ont été observés pendant la surveillance post-marketing; leur taux d'incidence n'est toutefois pas connu:Affections hématologiques et du système lymphatiqueAnémie hémolytique (en particulier chez les patients présentant un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase)Affections gastro-intestinalesDiarrhée, douleurs abdominales, vomissement, pancréatite.Affections hépatobiliairesAugmentation du taux d'enzymes hépatiques, cholestase, ictère, hépatite fulminante, nécrose hépatique, défaillance hépatique.Affections de la peau et du tissu sous-cutanéPustulose exanthématique aiguë généralisée (PEAG), nécrolyse épidermique toxique (NET, syndrome de Lyell), syndrome de Stevens-Johnson (SJS), démangeaison, rougeurs.InvestigationsINR augmenté, INR diminué.L'annonce d'effets secondaires présumés après l'autorisation est d'une grande importance. Elle permet un suivi continu du rapport bénéfice-risque du médicament. Les professionnels de santé sont tenus de déclarer toute suspicion d'effet secondaire nouveau ou grave via le portail d'annonce en ligne ElViS (Electronic Vigilance System). Vous trouverez des informations à ce sujet sur www.swissmedic.ch.
Surdosage
Une prise en charge médicale est nécessaire en cas de surdosage, même en l’absence de symptômes.Après la prise orale de 7,5 à 10 g de paracétamol chez les adultes et de 140 à 200 mg/kg de poids corporel chez l’enfant (déjà à doses plus faibles chez les patients prédisposés, p.ex. ceux avec une consommation excessive d’alcool ou une réserve de glutathion déficitaire en cas de carence nutritionnelle), apparaissent des signes d’intoxication aiguë des cellules hépatiques et du tubule rénal sous forme de nécroses cellulaires mettant la vie en danger. Ces nécroses peuvent entraîner une insuffisance hépatocellulaire, une acidose métabolique et une encéphalopathie, qui peuvent entraîner le coma et le décès.Des concentrations plasmatiques de >200 µg/ml après 4 h, de >100 µg/ml après 8 h, de >50 µg/ml après 12 h et de >30 µg/ml après 15 h provoquent des lésions hépatiques à issue fatale par coma hépatique. L’hépatotoxicité est directement dépendante de la concentration dans le plasma.Les premiers signes de symptômes cliniques d’une lésion hépatique surviennent généralement après 1 à 2 jours, atteignant leur maximum en 3 à 4 jours.Symptômes1ère phase (= 1er jour): nausées, vomissements, douleurs abdominales, inappétence, sentiment général de malaise, pâleur, mal-être, hypersudation (transpiration).2ème phase (= 2ème jour): amélioration subjective, hypertrophie hépatique, taux de transaminases élevés (AST, ALT), augmentation du taux de bilirubine, temps de thromboplastine prolongé, augmentation de la lactate déshydrogénase.3ème phase (= 3ème jour): taux de transaminases fortement élevés (AST, ALT), ictère, hypoglycémie, coma hépatique.TraitementLa simple suspicion d’intoxication au paracétamol justifie un traitement immédiat qui englobera les mesures suivantes:Lavage gastrique (seulement judicieux dans les premières 1 à 2 h suivant l’intoxication), puis administration du charbon actif.Administration orale de N-acétylcystéine ou de méthionine. Lorsque l’administration orale de l’antidote n’est pas possible ou qu’elle n’est pas aisée (p.ex. en cas de vomissements violents, troubles de la conscience), celui-ci peut être administré par voie intraveineuse, si possible en l’espace de 8 h. La N-acétylcystéine peut encore apporter une certaine protection après 16 h.Mesurer la concentration du paracétamol dans le plasma (pas avant 4 h après la prise).Les tests hépatiques doivent être réalisés au début du traitement et répétés toutes les 24 h. Dans la plupart des cas, les transaminases hépatiques se normalisent en 1 à 2 semaines, la fonction hépatique étant entièrement rétablie. Toutefois, dans les cas très graves, une transplantation hépatique peut être nécessaire.L’hémodialyse ou la dialyse péritonéale ne présentent pas d’utilité significative pour l’élimination du paracétamol.Vous pouvez demander des informations détaillées concernant le traitement auprès du Centre suisse d’information toxicologique (CITS).
Propriétés/Effets
Code ATCN02BE01Mécanisme d’actionLe paracétamol est un analgésique et un antipyrétique à action centrale et périphérique. Le mécanisme d’action n’est pas entièrement clair.Pour l’effet analgésique, il a été établi que l’inhibition de la synthèse des prostaglandines est plus forte au niveau central que périphérique.L’effet antipyrétique se base sur une inhibition de l’effet de pyrogènes endogènes sur le centre thermorégulateur dans l’hypothalamus.Le paracétamol n’a pas d’effet antiphlogistique marqué et n’influe ni sur l’hémostase, ni sur la muqueuse gastrique.
Pharmacocinétique
AbsorptionElle est rapide (10 à 60 min après la prise) et presque complète après administration orale et dépend de la dose.Le taux d’absorption présente une corrélation directe avec la rapidité de la vidange gastrique. L’ingestion simultanée de nourriture ralentit la résorption.DistributionLa distribution du paracétamol est presque uniforme dans la plupart des tissus. Aux doses thérapeutiques le paracétamol est peu lié aux protéines plasmatiques (5 à 13%). La liaison aux protéines plasmatiques peut cependant atteindre jusqu’à 50% lors d’un surdosage. Le volume de distribution est de l’ordre de 1 à 2 l/kg de poids corporel chez les adultes et de 0,7 à 1,0 l/kg de poids corporel chez les enfants.MétabolismeLe paracétamol est métabolisé dans le foie et soumis à deux voies de biotransformation principales: la conjugaison à l’acide glucuronique (60-80%) et celle à l’acide sulfurique (20-40%); cette dernière est rapidement saturée par des doses élevées, dans la gamme thérapeutique. Une saturation de la glucurono-conjugaison ne se produit qu’en cas d’absorption de doses supérieures, hépatotoxiques.Une petite partie (moins de 4%) est métabolisée par le cytochrome P450 en un intermédiaire réactif (N-acétyl benzoquinone imine) qui, sous dosage normal, est détoxifié par le glutathion réduit et excrété via l’urine, après conjugaison avec la cystéine et l’acétylcystéine. Cependant, après un surdosage massif, la quantité de métabolites toxiques augmente.ÉliminationChez les adultes, environ 90% de la quantité absorbée est excrétée par voie rénale en 24 h, principalement sous forme de glucuronide (environ 60%) et de conjugué sulfate (environ 30%). Moins de 5% est excrété par voie rénale sans avoir subi de modifications. La demi-vie plasmatique est d’environ 2,7 h et la clairance totale est d’environ 18 litres/h. Le paracétamol ne passe pas dans la bile. Il passe la barrière placentaire et dans le lait maternel.Cinétique pour certains groupes de patientsInsuffisance hépatique: La durée de demi-vie plasmatique reste pratiquement inchangée chez les patients souffrant d’une insuffisance hépatique légère. Elle est toutefois nettement prolongée chez les patients souffrant d’une insuffisance hépatique grave.Des études cliniques avec le paracétamol oral, en raison de concentrations plasmatiques accrues de paracétamol et d’une demi-vie d’élimination prolongée chez les patients atteints de maladies hépatiques chroniques, notamment cirrhoses hépatiques d’origine alcoolique, ont mis en évidence un métabolisme modérément altéré du paracétamol. Toutefois, aucune accumulation significative de paracétamol n’a été observée. La demi-vie plasmatique accrue du paracétamol a été liée à une réduction de la capacité métabolique hépatique. Pour cette raison, le paracétamol doit être utilisé avec prudence chez les patients atteints de maladie hépatique, la dose quotidienne maximale doit être limitée à 2000 mg (voir «Posologie/Mode d’emploi»). Le paracétamol est contre-indiqué en cas de maladie hépatique active décompensée, notamment d’hépatite due à l’abus d’alcool (à cause de l’induction de CYP2E1, qui augmente la formation des métabolites hépatotoxiques du paracétamol).Insuffisance rénale: En cas d’insuffisance rénale grave (clairance de la créatinine de 10 à 30 ml/min), l’élimination du paracétamol est peu ralentie, la demi-vie d’élimination se situant entre 2 et 5,3 heures. La vitesse d’élimination des glucuronides et des conjugués sulfates est 3 fois plus faible chez les patients atteints d’insuffisance rénale grave que chez les sujets sains. Cependant, il n’est pas nécessaire d’adapter la posologie dans cette population, les glucuronides et conjugués sulfates n’étant pas toxiques. Il est toutefois recommandé de prolonger l’intervalle minimal entre les administrations conformément aux recommandations de dosage si le paracétamol est utilisé chez des patients atteints d’insuffisance rénale modérée à grave (clairance de la créatinine ≤50 ml/min) (cf. «Posologie/Mode d’emploi»).Chez les patients sous hémodialyse, la demi-vie peut être réduite de 40 à 50% après l’administration de doses thérapeutiques de paracétamol.Personnes âgées: La durée de demi-vie peut être prolongée et s’accompagner d’une diminution de la clairance du médicament. Aucune adaptation de posologie n’est normalement nécessaire pour ce groupe.
| Poids | 86 g |
|---|---|
| Dimensions | 5.5 × 11.1 × 6.7 cm |
| Catégorie(s) | Santé |
| Livraison | Click & Collect |
